甜夏

　　邪气入里，阳气怫郁《素问·评热病论》言:“邪之所凑，其气必虚。”若正气不足，无力抗邪，邪气可由表入里;又或表证初期失治误治，过早或过多使用苦寒清热药物，既可使邪气内陷于里，又会导致寒凝、冰伏、凉遏、湿阻，气机郁滞。《伤寒论》将这种表邪未散、邪气随经入里的状态称之为“太阳随经”。寒主收引，湿性黏滞，寒湿等阴邪入里化热，并非入里后转化为阳邪，而是因其特殊属性阻滞了气机运转，气机升降出入失常，阳气怫郁则化热化火，此即刘完素所言“阳气郁结，怫热内作”之理。

　　2寒包火辨治思路要点

　　2．1明晰火之虚实兼夹，脏腑病位寒包火的外因乃外受风寒，外寒表现相似，但随体质不同，里热表现有所差异。内蕴之火(热)常有虚实二端，实火多见于气郁质、痰湿质、湿热质患者，如气机郁滞，怫郁化热;痰饮久郁，化为痰热;湿热蕴蒸，更可弥漫三焦;虚火则多见于阴虚质者。但随火邪累及脏腑病位不同，具体临床表现有别。如肺司呼吸，为水之上源，火热迫之，炼津成痰，易见痰热壅肺，久之可成肺热阴伤;肝属风木，风火相煽，肝郁化火，易成郁火内炽;三焦为水火运行之通路，元气之别使，热蒸于上，湿动于下，易发湿热内蕴，临床应加以明辨。

　　2．2散寒清热并施，重在辛以散之，火郁发之寒包火的实质是表寒里热证，属表里同病，寒热错杂、难以割裂。若单以辛温散表寒，恐伤津液加重内火;若单以苦寒清里热，又虑寒邪入里，内陷脏腑。“发表不远热，攻里不远寒”，故寒包火的治疗应散寒清热并施，表里同治，和而调之。

　　“客邪贵乎早逐”(《温疫论》)，五味中辛能行能散，可行气血、通经络、散邪气，故治疗时多选用辛味药，常用荆芥、防风、紫苏叶、麻黄等辛温药。“辛以散之”，温散寒邪，开启肺之郁闭;配伍薄荷、牛蒡子、桑叶、连翘等辛凉药，既能发越怫郁之阳气，即“火郁发之”之理，又能防止药物过于温燥耗气伤津，旨在透邪外达，给邪以出路，使气机得行，郁热得透，则寒热自调、咳逆自平。现代研究证实，辛味药中含有热敏通道激动剂，可抑制寒战，阻止产热，使腠理开泄，汗出热退且不易反弹。

　　3肺系疾病常见证型及方药

　　肺为娇脏，位居华盖，外邪易侵，寒热易见，虚实易成，“寒包火”征象在肺系疾病中尤为显著，其常见证型及治法方药阐述如下。

　　3．1表寒里热，肺气郁闭此为上呼吸道感染性疾病初期最常见证型，与夏季贪凉、冬季郁热直接相关。临床除见恶寒发热