许秋何恒进

　　“很容易被误诊为脑干脑炎。

　　“而且最有迷惑性的是，这一病例如果进行诊断性治疗——采取激素疗法，可能会短暂缓解，就更容易让人误以为是脑干脑炎了。

　　“而且激素治疗后，还会掩盖真相！”

　　陆启山同样擅长儿童疾病的诊断。

　　在瑞金神外的时候，儿科病人是其他医生最不愿意接手的。

　　但很多时候，医生并没有选择病人的权利。

　　这就让田子昂等人也不得不应对神外疾病患儿。

　　但尽管没法选择病人，他们却可以指派医生来接烂摊子。

　　因而，这种费力不讨好的活，统统落在了陆启山身上。

　　这也让陆启山被迫磨练出了相当扎实的诊断经验。

　　“就诊时哭闹不止，再加上其他神经症状……很有可能有颅高压，必须紧急处理颅高压。

　　“随后，细胞学+抗GFAP抗体+感染PCR，腰穿查脑脊液。

　　“如果最后发现抗GFAP阳性，就考虑免疫治疗。

　　“若是阴性，则立体定向活检，排除DIPG或淋巴瘤……”

　　陆启山字斟句酌，安排着诊疗步骤。

　　这里面，有相当多的雷区。

　　比如若是直接活检，那大概率要丢掉大部分的分。

　　毕竟尽管脑干脑炎是误区，但这个病例中一切治疗的前提，都必须先把感染给排除了，否则，活检的风险会非常高！

　　以及，也会有相当一部分人想到了完善自身免疫抗体的检查，但又忽略了儿童病例“哭闹不止”代表的意义，忽视了颅高压，同样会丢分。

　　随后，陆启山继续分析。

　　这个病例比想象中要复杂许多。

　　来到这一步，诊断才刚刚开始。

　　根据新的检查结果，患儿抗GFAP阳性，此时几乎所有有经验的医生都会选择做免疫疗法。

　　然而经过免疫疗法后发现，患儿竟然出现了中枢性高热！

　　而且此时又发现，病人的脑脊液白细胞正常但蛋白显著升高，抗GFAP阴性。

　　这很容易被误以为是感染。

　　不过，此时就算用抗生素对抗感染也无效了。