601.不急慢慢来
气，就知道这帮主任死脑筋一时半会儿转不过弯来，所以在开会前特地做了相关的ppt。在做接下去的鉴别诊断之前，心梗这道坎必须迈过去，绝不能成为之后的干扰项。
“其实，我们现在应该转变一下的观念。”
“什么意思？”
“不要因为异食癖就把目光聚焦在异食癖上。”祁镜说道，“成人吃乱七八糟东西叫异食癖，而不懂事的小孩子吃乱七八糟东西叫误吞。”
说完他切了张ppt。
“在儿科，误吞电池，尤其是小型纽扣电池的几率非常高。”
祁镜拿着手里的激光笔，点中了其中一张纽扣电池导致胃壁溃疡的内镜画面：“这是三年前法国一家儿科医院接诊的1岁4个月孩子，吞的是玩具里掉出来的一颗大号纽扣电池。”
四天前家里人发现少了颗纽扣电池，没太当回事儿。纠结了好几天才决定去医院看病，急诊腹部CT证实纽扣电池还在胃里，消化内镜医生马上联络急诊手术室，做气管插管全麻，然后取出这枚纽扣电池。（1）
“大家可以看到因为纽扣电池部分泄露，已经形成了胃窦溃疡，还好胃窦部胃壁比较厚没有导致穿孔。”
然后祁镜手里的激光在另一张图片上打了几个圈：“取走电池后，我们还能看到在胃体和胃底有很多因为电池的泄露导致的粘膜损伤（充血和糜烂）。这一点和裘学亭术后胃镜的检查结果类似，只不过大号电池造成的损伤要严重得多。”
“心电图呢？”
“电池造成心电图异常可没什么理论基础啊。”
“大家都是搞临床的，都喜欢用实例。但我找寻了历年国内外期刊，包括心内、消化、内镜、心电图、普外......”祁镜摇摇头，“说实话，我没找到。”
其实国外有实例，但发生时间在十多年后。他现在不可能把电池硬塞进人的胃里，然后反复做心电图来证实这种情况。
但人不行，动物却可以。
ppt后翻一页，展现在众人面前的是一只猫。它被用特制的布兜托在腹下，四肢从布兜的四孔穿出，然后悬吊在横梁上。
祁镜描述道：“本来我们研究组选的是猫，后来发现心电图记录效果并不理想。评估后觉得应该是对象年岁太大的缘故，导致了心律失常。”
说完，他就把手里的激光笔交给了台下一位年轻人：“实验方面我不太感兴趣，下面内容还是交给这次的负责人来说比较好。”
高健一脸严肃地结果激光笔和麦克风，详细描述了整个实验的经过：
其实在模拟人类心电图方面，狗是最好用的，只是高健的时间太紧，丹医大实验室里一时间内找不到太多的狗。
所以，他这次用的还是家兔。
10只兔子都先在胃内放入一枚7号电池，然后开始监测心电图。
因为心电图极易受到干扰，尤其动物体型小，对麻醉剂反应剧烈。在测心电图之前，麻醉的选择至关重要，甚至会严重影响最后的结果。
拿到祁镜给的课题后，高健就反复测试了多种麻醉剂。
发现其中最常用的戊巴妥钠对心脏有一定的抑制作用，特别是当静脉注射时，可加快心率，使ST段移位，T波倒置。
动物常用的吸入性麻醉药氯仿，对它们的心脏毒性大，是专为引起心律失常时才用，在做心电图评估时必须弃掉。
而剩余的一下麻醉剂中，虽然都有些副作用，但并不影响心梗心电图的产生。
其中，乙醚能加快动物心率；氟烷正相反，能减慢心率；而乌拉坦、氯醛糖对心脏毒性都比较小，都可以使用。
“接着是体位。”高健解释道，“人心电图时是保持仰卧位，改变体位也能极大地影响心电图波形。而在动物身上，这种改变更加明显。所以在选择体位上，我们依然使用仰卧位，也便于安放胸前电极。”
“为什么都麻醉了还要做固定？”
“因为动物和人不同，前肢、肩部的摆放位置也能影响心电图波形。而它们在麻醉后，前肢并不会伸展，这时候就需要我们来做固定。”
高健继续说道：“体位的摆放也是我们弃用豚鼠、小白鼠的原因，因为它们每一个动作都会影响心电