318.有是有,但是没必要
法就能排除掉夜现周期性的三类丝虫,班氏吴策线虫、马来布鲁线虫和帝汶布鲁线虫。而剩下的五种丝虫里,非常凑巧,就只有罗阿罗阿是有鞘膜的。
祁镜的鉴别诊断思路清晰,众人只能鼓掌佩服。
黄兴桦也不知道自己这几天经历了什么,平时基本不会用到的称赞词,这两天被他用了无数次。或许在祁镜面前更多的是沉默,没怎么说过,但和周围这些主任教授可没少聊。
“林医生,你要是不放心可以再抽血做一次血膜片。”祁镜建议道,“至于染色嘛,你们那儿应该有瑞氏染色液吧?”
“瑞氏?最常用的那种?”林志行点点头,“这儿肯定有。”
“那就好,就用瑞氏染色。”祁镜说道,“虽然瑞氏是最常见的染色方法,但对于吉萨姆无法穿透的微丝蚴鞘膜,有很强的穿透性,应该可以看到明显的虫体结构。”
“行,我这就去化验。”
接下去的结果和祁镜说的完全一样,瑞氏蓝紫色染料成功进入了虫体。通过林志行的细致描述以及手绘草图,祁镜能肯定他染上的就是罗阿罗阿线虫。
诊断结束,治疗就得跟上。
十多年前没有分子生物学的检测基础,丝虫病的诊断就只有成虫形态学鉴别、外周血幼虫微丝蚴形态学鉴别,以及抗体检测三板斧。非洲天然缺少最后一板斧,而剩余的两斧子里的幼虫已经被祁镜轮完,就剩下成虫了。
罗阿罗阿线虫在当地又被称为眼虫,因为它们不仅寄生在人体皮下组织形成肿块,还会时不时去眼球表面踏青。
从林志行的症状上看,成虫并没有离开皮下,应该全部藏在那个肿块之中。
“先去外科,找人把它切掉。”祁镜观察了一遍林志行手腕上的肿块,说道,“手术剥离是最直接的做法。”
“行。”明确了诊断让林志行精神了不少,“那药物治疗方面该选哪种?”
“乙胺嗪是最安全的,但效果一般。”祁镜想了想问道,“你们那儿有伊维菌素吗?是最广谱的抗寄生虫药物,对各类丝虫都有效。”
林志行摇摇头:“我还是用乙胺嗪吧,正巧药房里还有备货。”
“不行!”祁镜马上拦阻道,“乙胺嗪已经被证实可以破坏微丝蚴的体表防御,帮助人体免疫系统破坏虫体。而虫体崩解后产生的特殊蛋白可能引起强烈的过敏反应,罗阿罗阿线虫的反应是八种丝虫里最强烈的。”
林志行已经渐渐习惯了祁镜的寄生虫知识储备,没想到在非洲当地医院当了那么多年的支柱,到头来还有依靠别人的时候。
“那我该吃什么药?”
这时还是黄兴桦发了话:“林医生,没关系,明天我就会上报你的情况。一星期内,伊维菌素就会送到你的手上。”
“谢谢了。”
林志行松了口气,回想当初他也在国外和国内医生之间犹豫过。现在证明,他当初的决定是正确的。而身边的萨拉也开心地笑了起来:“我得尽快把这个消息告诉肖恩,他肯定会大吃一惊。”
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林志行很清楚这两句话的意思:“寄生虫在防不在治,这个我懂。经过了这次会诊,我对这种寄生虫有了全新的认识,接下去会安排全医院做血涂片筛查。”
“那斑虻,你们要怎么处理?”
“周围太多了,灭是不可能灭掉的,只能穿长袖防着。”林志行笑了笑说道,“这儿的人早就习惯了,没事的。”