537.麻烦
者
急性缺血性卒中患者的血压控制
存在以下一种或多种严重伴发疾病的高血压急症时，才建议对急性缺血性卒中患者进行降压治疗
高血压脑病
高血压肾病
高血压性心力衰竭心肌梗死
主动脉夹层
先兆子痫子痫
对于将进行静脉溶栓的患者，应考虑先降低血压至185110mmHg或更低。
与动脉夹层相关的卒中患者
向急性动脉夹层继发卒中患者提供抗凝血剂或抗血小板药物
出血性卒中患者抗凝治疗的逆转
在卒中前接受华法林治疗的原发性脑内出血患者（并具有较高的国际标准化比率），应尽快使凝血水平恢复正常。这点可以通过使用凝血酶原复合物浓缩物和静脉注射维生素K的组合来逆转华法林的作用来实现。
营养和补液
急性卒中患者无法口服足够的营养、液体和药物时
除非已接受溶栓治疗，否则在入院24小时内使用鼻饲管喂食
如果不能耐受鼻胃管，可考虑用于鼻缰管或胃造口术
咨询经过培训的专业人员，进行详细的营养评估、个性化建议和监测。
对口服药物进行审查，修改处方或给药途径
急性卒中患者的最佳体位和早期康复
最佳体位
考虑到诸如舒适度、身体和认知能力以及姿势控制等因素。评估急性卒中患者的个体临床需求和个人偏好，以确定其最佳头位。
早期康复
作为卒中病房积极管理计划的一部分，一旦临床情况允许，立刻帮助急性卒中患者下床、站立或行走。
如果患者需要下床、站立或走路，在症状出现后的24小时内不要提供高强度康复训练。
去骨瓣减压术
符合以下所有标准的急性卒中患者，考虑行去骨瓣减压术（应在症状出现后48小时内进行）：
1.临床表现表明大脑中动脉区域有梗塞，NIHSS评分高于15分
2.意识水平下降，NIHSS第1a项得分为1分或以上
3.大脑中动脉区域至少50%梗死的CT征象：
同侧的大脑前后动脉区域内有或没有额外的梗死
扩散加权MRI扫描，梗死体积大于145cm3。
应与患者或家属讨论去骨瓣减压术的风险和益处，同时需考虑患者卒中前的功能状况及其意愿和偏好。
**功能障碍，是许多男性的难言之隐。然而难以启齿，不代表这种疾病不存在。数据显示，年龄超过70岁的男性中接近40%的人都存在**功能障碍。
当然，**功能障碍也并非无药可医，磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）、前列地尔，都是增加**海绵体血流灌注，改善**功能的有效药物。

最近一篇发表在JACC上的研究指出，存在**功能障碍的人群不需要担心口服PDE5i类药物会造成心血管事件风险增加。
相反，研究人员对比了使用两种药物的人群的心血管结局。最后得出的结论是，PDE5i类药物相比于前列地尔，心血管风险更低。对于各种不良心血管相关事件，服用PDE5i类药物都能降低12%以上的风险。
具体的试验究竟如何，让我们一起来看一看吧。
此次研究共纳入18542名年龄在18-80岁之间，存在**功能障碍的患者，其中16548名患者使用PDE5i类药物治疗，1994名患者使用前列地尔治疗。
在5.8年的平均随访期间，PDE5i组共有2261例（14%）患者死亡，前列地尔组有521例（26%）患者死亡。
使用前列地尔作为常规治疗药物的人群有如下特征：他们更有可能在先前发生过卒中、糖尿病、癌症、心衰以及房颤。
除此之外，他们更有可能使用β受体阻滞剂、血管紧张素酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、钙通道抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、硝酸盐类药物。
而使用PDE5i作为常规治疗药物的人，则更有可能是年轻并具有研究生身份的高学历人群。（头一次知道，原来买“伟哥”可以让我和年轻、高学历挂钩。）
人群分析图源文献截图
对试验数据进行多变量综合校准后，发现使用PDE5i类药物能降低12%的全因死亡率（HR=0.88；95%CI：